Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur
Interessengemeinschaft Baaremer Baukultur e.V.

Ich zahle folgenden Jahresbeitrag: Euro 25.-
(Schüler und Studenten Euro 12.50.-)
Spenden an den Verein sind steuerlich abzugsfähig .

Ich bin einverstanden, daß meine persönlichen Daten wie folgt in das EDV-System des Vereins eingespeichert werden. Die gespeicherten Daten sind keinem Unbefugten zugänglich.

Vor- und Zuname: ..................................................................................................................................
geb.am:..............................................
Beruf:.................................................
Straße und Hausnummer: ........................................................................................................................
PLZ und Wohnort: ..................................................................................................................................
Telefon..............................Fax.................................e-mail Adresse ........................................................

Ich überweise den Mitgliedsbeitrag gleichzeitig auf das Konto des Vereins
Kto.-Nr. 240044610 bei der Sparkasse Schwarzwald-Baar (BLZ 694 500 65)
IBAN     DE24694500650240044610           BIC      SOLADES1VSS

Ich bin einverstanden, daß mein Beitrag jährlich von meinem
Konto Nr ..............................................................BLZ ......................................................  Bank  .....................................................................
eingezogen wird. Diese Ermächtigung zur Datenspeicherung und zum Beitragseinzug erlischt bei Widerruf oder Austritt.

Datum

Unterschrift